مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية في العين والمخ وعلاج كل حالة

التعريف: انتشار العدوى من التهاب الجيوب الأنفية خارج الإطار العظمي لها، ويمكن تصنيفها إلى ثلاثة أقسام كالتالي:

1. مضاعفات داخل مدار العين.
2. مضاعفات داخل الدماغ (المخ): مثل التهاب الأغشية السحائية، الخراج فوق الأم الجافية أو تحتها، الخراج داخل المخ وتخثر الجيب الكهفي.
3. مضاعفات في العظام مثل التهاب عظام الجمجمة في مقدمة الرأس والفتق الصديدي.

طرق انتشار العدوى:

1. انتشار مباشر: عبر العظام أو عبر عيب خلقي يُسبب وجود طريق غير طبيعي.
2. انتشار عبر الأوردة: بسبب عدم وجود صمامات في الأوردة بين الجيوب ومدار العين يسهل رجوع العدوى عكس التيار.

أولاً: المضاعفات داخل مدار العين

هي المضاعفات الأكثر حدوثاً، وهي تحدث بنسبة اكبر في الأطفال في عمر أقل من 6 سنوات، كما أن الجيب الغربالي هو الأكثر تسبباً في حدوث مضاعفات داخل مدار العين.

أ. تورم مدار العين، ويحدث فيه ما يلي:

• انتفاخ جفن العين العلوي.
• لا يحدث فيه جحوظ للعين ولا يؤثر على سلامة الإبصار.
• لا يُسبب شللاً لعضلات العين.
• الجفن السفلي لا يتأثر.

بـ. التهاب خلوي بمدار العين، ويحدث فيه:

• تورم وانتفاخ ممتد في مكونات مدار العين دون تكوّن صديد.
• يشعر المريض بألم في المدار، كما يحدث تورم واحمرار بالملتحمة ويحدث جحوظ للعين، وشلل في عضلات العين يسبب ضعفاً في حركتها.
• ضعف الإبصار، لكنه يزول بالعلاج.

جـ. خرّاج تحت عظام مدار العين

• يتكون خُرّاج عميقاً تحت الغشاء المُغطي لعظام مدار العين.
• بالإضافة إلى الأعراض السابق ذكرها بالأعلى (تورم مدار العين)، يكون الألم نابضاً (خافقاً)، ويكون جحوظ العين للجانب، كما أن ضعف البصر يكون أكثر حدةً في هذه الحالة، لكنه يُمكن علاجه واسترداد البصر كاملاً.

د. خراج داخل مدار العين

يحدث الخُرّاج داخل المدار نفسه بعد أن يخرج من إطار غشاء العظام.

في هذه الحالة تكون الأعراض نفسها كما بالأعلى لكن الفرق الأهم والأخطر هو أن ضعف الإبصار يكون أكثر حدةً كما أنه يمكن أن يكون دائماً وغير قابل للعلاج.

هـ. تخثر الجيب الكهفي

تمتد الالتهابات عبر الثقبة البصرية إلى الجيب الكهفي الذي يتجلط ويتخثر ويُمكن أن يتكون فيه خُرّاج، وتخثر الجيب الكهفي هو أحد أخطر المضاعفات كونه متصل بالمخ مباشرةً (تفاصيل أكثر).

الفحوصات التشخيصية

1. آشعة مقطعية بالصبغة على الجيوب الأنفية بالوضعين المحوري والإكليلي.
2. فحص قاع العين واختبارات قوة الإبصار.

علاج مضاعفات داخل مدار العين

أ. العلاج الدوائي:

• يجب حجز المريض داخل المستشفى.
• يتم إعطاء المريض جرعات مُكثفة من المضادات الحيوية واسعة المجال عبر الحقن بالوريد لمدة 10 أيام، مثل الكيفالوسبورين.
• إعطاء غسول للأنف ونقط مزيلة للاحتقان.
• إعطاء الكورتيزون مازال محل خلاف بين الأطباء.
• يلزم عمل ملاحظة شديدة للمريض وتسجيل علاماته يومياً وخصوصاً قوة الإبصار.

بـ. العلاج الجراحي:

يتم اللجوء للجراحة في الحالات التالية:

1. فشل الاستجابة للعلاج الدوائي لمدة 48 ساعة.
2. وجود تهديد لسلامة الإبصار.
3. تكوّن خراج داخل مدار العين أو في عظام المدار.

أنواع عمليات التدخل الجراحي:

عمليات الجيوب الأنفية عبر المنظار: يتم استئصال الجيب الغربالي وتصريف الخراج.

عمليات الجيوب الأنفية عبر الفتح الجراحي من الخارج: لم تعد تثجرى هذه الأيام.

مُضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الخلفية

• متلازمة قمة مدار العين.
• متلازمة الشق المداري العلوي.
• التهاب العصب البصري: نادر الحدوث.

ثانياً: المُضاعفات داخل الدماغ (المخ)

هي نفسها المُضاعفات التي تحدث نتيجة الالتهاب المزمن للأذن الوسطى، لكن هنا يتأثر الفص الأمامي للمخ بالمرض وهو ما يُمكن أن يؤدي لتغيرات نفسية وسلوكية للمريض بالإضافة إلى مشاكل في الذاكرة.